市販薬と処方薬の主な違い

日本皮膚科学会「尋常性痤瘡治療ガイドライン2017」では、急性炎症期と維持療法期で使う薬を分け、アダパレンや過酸化ベンゾイルを核に治療を組み立てる方針が示されています。

市販薬を2〜3か月以上使用しても改善が見られない場合や、放置すると凸凹したニキビ痕（瘢痕）になるリスクがある場合は、医療機関での適切な治療が必要です。

注意: 医薬品の使用は必ず医師の診察・処方に基づき、用法・用量を守って行ってください。

自己判断で薬の量や使用回数を変更しないようにしてください。

処方薬は大きく「外用薬」と「内服薬」に分かれる

アダパレンとは

アダパレンは、ビタミンA誘導体（レチノイド）に分類される外用薬の有効成分で、商品名「ディフェリンゲル0.1%」（製造販売: マルホ株式会社）として処方されます。

日本では2008年7月に「尋常性痤瘡」を効能・効果として承認された比較的新しい外用薬です。

PMDA公開の添付文書および日薬理誌の薬理学論文によれば、アダパレンは毛包の角化異常を改善する作用（コメド〔面皰〕の形成を抑制）を持ち、ニキビの初期病変である微小面皰の段階から治療できる点が特徴とされています。

日本皮膚科学会「尋常性痤瘡治療ガイドライン2017」では、急性炎症期・維持療法期のいずれにおいても推奨度Aに位置づけられています。

主な作用と効果実感までの期間

• 毛穴の角化異常を整え、面皰（白ニキビ・黒ニキビ）の形成を抑制
• 炎症性ニキビ（赤ニキビ・黄ニキビ）の発生も結果的に減少する可能性
• 効果実感までの目安: 一般に4〜8週間程度。3か月程度の継続使用で評価されることが多いとされる

ただし、効果の現れ方には個人差があり、すべての方に同様の効果が得られるとは限りません。

使い方

1日1回、洗顔後の清潔な肌に、ニキビのある部位および出来やすい部位に薄く塗布します。

「点で塗る」のではなく、顔全体や患部周辺に薄く広げる方法が推奨されています（添付文書による）。

実際の使用方法は、医師の処方時の指示を必ず守ってください。

副作用と注意点

使用開始から2〜4週間ほどの初期段階に、「皮むけ」「乾燥」「ヒリヒリ感」「赤み」といった症状が出ることが多くあります。

これは「初期反応」と呼ばれる報告頻度の高い地ならしの期間です。

多くの場合は使用を継続するうちに自然と軽快しますが、症状が強い場合は塗る量を減らしたり、保湿剤を先にしっかりと塗るなどの調整を行います。

自己判断で中止せず、まずは医師にご相談ください。

また、妊娠中・妊娠の可能性がある方は使用できません（添付文書に明記）。

レチノイドには催奇形性のリスクが報告されているためです。

授乳中の使用も慎重投与とされています。

また、紫外線への感受性が高まる可能性があるため、日中は日焼け止めの併用が推奨されることがあります。

過酸化ベンゾイルとは

過酸化ベンゾイル（Benzoyl Peroxide、BPO）は、商品名「ベピオゲル2.5%」「ベピオローション2.5%」（製造販売: マルホ株式会社）として処方される外用薬で、2014年12月に日本で「尋常性ざ瘡」の効能・効果で承認されました。

PMDA公開資料によれば、1g中に過酸化ベンゾイル25mgが含有されています。

主な作用

PMDAの薬理学的特性資料および日薬理誌論文によれば、過酸化ベンゾイルは以下の2つの作用を持つとされています。

• 抗菌作用: アクネ菌（C. acnes）の細胞膜にダメージを与え、菌の増殖を抑制
• 角層剥離作用: 角層を剥がし、毛穴のつまりを改善

従来の抗生物質（抗菌薬）とは異なり、菌にアプローチする仕組みが特殊であるため、長期間使用しても「薬が効かなくなる菌（耐性菌）」が生まれにくいという大きなメリットがあります。

そのため、ガイドラインでも非常に重要な位置づけとなっています。

使い方

1日1回、洗顔後の清潔な肌に、ニキビのある部位および出来やすい部位に薄く塗布します。

アダパレンと同様、点で塗るのではなく顔全体や患部周辺に薄く広げます。

使用に際しては、医師から指示された塗布方法・部位・回数を守ることが大切です。

副作用と注意点

• 乾燥、皮むけ、刺激感、赤みが報告されています
• 漂白作用があるため、髪・衣類・寝具に付着すると脱色する可能性があるとされ、添付文書に注意喚起されています
• 眼・口唇・小鼻周囲・粘膜には使用しないようにしてください
• 紫外線の影響を受けやすい場合があるため、日中の使用時は日焼け止めの併用が推奨されることがあります
• 過酸化ベンゾイルに対するアレルギーが既知の方は使用できません

副作用が強く出た場合や、改善が見られない場合は自己判断で中止・継続せず、皮膚科専門医にご相談ください。

配合剤①エピデュオゲル（アダパレン+過酸化ベンゾイル）

エピデュオゲルは、アダパレン0.1%と過酸化ベンゾイル2.5%を1本に配合したゲル製剤（製造販売: マルホ株式会社）で、PMDA公開資料によれば、2つの有効成分の作用機序が相補的で、配合剤としての相乗効果が認められたとされています。

• 角化異常への作用（アダパレン）と抗菌・角層剥離作用（BPO）を1本で兼ねる
• 1日1回の塗布で済むため、コンプライアンス（使用継続）が高まる傾向
• 副作用はアダパレン単剤・BPO単剤と同様、初期の皮むけ・乾燥・刺激感が中心
• 妊娠中・妊娠の可能性がある方は使用できません（アダパレンを含むため）

配合剤②デュアック配合ゲル（クリンダマイシン+過酸化ベンゾイル）

クリンダマイシン1%と過酸化ベンゾイル3%の配合ゲルで、抗菌作用と角層剥離作用を併せ持ちます。

炎症性ニキビが多い場合に選択される傾向があるとされます。

長期連用は耐性菌出現のリスクがあるため、医師の判断のもと適切な期間で使用されます。

抗菌外用薬

抗菌作用を持つ外用薬は、炎症性ニキビに対して使われる選択肢の一つです。

日本で処方される代表的な薬剤は以下の通りです。

PMDA資料によれば、アクアチム（ナジフロキサシン）は1993年に日本で承認された世界初のニューキノロン系外皮用剤で、アクネ菌や表皮ブドウ球菌に対する抗菌活性を持つとされています。

抗菌外用薬の使用期間

日本皮膚科学会のガイドラインでは、抗菌外用薬を長期間連用すると、そのお薬が効かなくなる「薬剤耐性菌」が出現するリスクが高まることが指摘されています。

そのため、治療方針としては「急性炎症期に短期間だけ使用して炎症を落ち着かせ、その後はアダパレンや過酸化ベンゾイルなどの非抗菌薬に切り替えて維持療法を行う」ことが強く推奨されています。

一般的には3か月程度を一つの目安とし、医師が症状の経過を確認しながら切り替えのタイミングを判断します。

テトラサイクリン系内服抗菌薬

最も多く処方されるのが、ミノサイクリン（商品名: ミノマイシン）とドキシサイクリン（商品名: ビブラマイシン）です。

PMDA公開の患者向医薬品ガイドによれば、いずれもテトラサイクリン系抗菌薬で、細菌のタンパク質合成を阻害することで抗菌作用を発揮するとされています。

主な副作用として、めまい、消化器症状、肝機能異常、まれにではあるが色素沈着、光線過敏、アレルギー反応等が報告されています。

8歳未満の小児や妊婦・授乳婦への使用は原則として推奨されていません（添付文書による）。

ガイドラインでは、内服抗菌薬は急性炎症期に短期間（一般に3か月以内）使用し、炎症が落ち着いたら中止して外用薬による維持療法へ移行する方針が推奨されているとされます。

これは薬剤耐性菌の出現を抑える目的でもあります。

ビタミン剤

補助的に処方されることが多い薬剤として、ビタミンB2（フラビタン）、ビタミンB6（ピドキサール）、ビタミンC（シナール）、ビタミンE（ユベラ）等があります。

皮膚の代謝補助・抗酸化作用・色素沈着改善への寄与を期待して併用されますが、ガイドラインでは推奨度は外用薬や内服抗菌薬ほど高くは位置づけられていません。

漢方薬

患者様の体質（証）や肌の状態に合わせて処方されます。

即効性を求める抗生物質とは異なり、体質改善を通じてニキビのできにくい身体を目指すため、数か月単位でじっくり服用するのが一般的です。

• 十味敗毒湯（じゅうみはいどくとう）： 赤みや腫れを持つ初期〜中期のニキビによく用いられます。
• 清上防風湯（せいじょうぼうふうとう）： 顔に赤みが強く、皮脂分泌が盛んな若い世代のニキビに適しています。
• 荊芥連翹湯（けいがいれんぎょうとう）： やや浅黒い肌質で、首まわりやフェイスラインに繰り返しできる慢性的なニキビに用いられます。 ※漢方薬であっても、胃もたれや偽アルドステロン症などの副作用、他のお薬との相互作用のリスクは存在するため、必ず医師の処方のもとで正しく服用してください。

重症・難治例の選択肢：イソトレチノイン内服（国内未承認・自由診療）

イソトレチノイン（内服）は、重症・難治性のニキビに対して海外で長く用いられてきた内服薬です。

皮脂腺に働きかけて皮脂の分泌を抑えるとされ、外用薬や内服抗菌薬では十分な改善が得られない場合の選択肢に位置づけられています。

日本皮膚科学会のガイドラインでも言及されていますが、日本国内では承認されておらず公的医療保険の適用がないため、実施する場合は自由診療となります。

アメリカ皮膚科学会（AAD: American Academy of Dermatology）が2024年に公表した尋常性ざ瘡（ニキビ）の診療ガイドラインでは、経口イソトレチノインを以下のような場合に早期から検討すべき治療として推奨しています。

• 重症のニキビ
• 瘢痕（ニキビ痕）が生じている、または瘢痕形成が問題となるニキビ
• 精神的・社会的な負担が大きいニキビ
• 標準的な外用治療または内服治療で十分な効果が得られないニキビ

特に重要なのは、同ガイドラインが「瘢痕または精神的・社会的な負担がある患者は、重症のニキビとして扱い、イソトレチノインの候補と考えるべき」と明記している点です。

つまり、ニキビの程度が中等症であっても、すでに陥凹性瘢痕（へこんだニキビ痕）が増えている場合には、早期の導入を検討すべき対象と位置づけられています。

イソトレチノインは日本国内では承認されていない医薬品です。

検討にあたっては、以下の点をご理解いただく必要があります。

• 入手経路: 国内の医薬品卸業者を通じて入手されるもので、医師の個人輸入によるものではありません。
• 国内の承認状況: 日本では、イソトレチノインおよび同じ効能を持つ医薬品は承認されていません。そのため公的医療保険は適用されず、自由診療となります。
• 諸外国での承認状況: 米国では1982年に重症ニキビの治療薬としてFDA（米国食品医薬品局）に承認され、現在は北米・欧州・オセアニア・アジアなど数十か国以上で使用・流通しています。
• 報告されている重大な副作用: 妊娠中の使用による胎児の先天異常・奇形・流産・早産・死産、皮膚症状の一過性増悪、口唇や粘膜・眼・皮膚の乾燥、脱毛、うつ・幻覚・躁うつ・自傷行為などの精神神経症状、肝障害、脂質異常症、腸疾患、聴覚障害、視覚障害。

注意: イソトレチノインは、妊娠中の方・妊娠の可能性がある方は使用できません。

服用中および服用終了後の一定期間は確実な避妊が必要とされています。

適応の可否、服用量・期間、服用中に必要な血液検査などは症状や体質によって異なるため、必ず医師の診察と十分な説明を受けたうえで判断してください。

イソトレチノイン内服は、皮膚科で2か月以上治療を続けても改善が見られない場合、ニキビを繰り返している場合、顔と身体の両方にニキビがある場合などに相談される治療です。

適応・費用・検査の進め方は医療機関によって異なるため、検討される際は、取り扱いのある皮膚科で治療内容・費用・副作用について説明を受けたうえで判断してください。

急性炎症期（赤ニキビ・黄ニキビが多発している時期）

• 目標: 炎症の早期沈静化
• 主な選択肢: アダパレン＋過酸化ベンゾイル配合剤（エピデュオ）、過酸化ベンゾイル＋抗菌外用薬または内服抗菌薬の併用
• 期間: 一般に3か月以内
• 方針: ガイドライン推奨度の高い薬剤を「積極的に多剤併用」して早期改善を図る

維持療法期（炎症が落ち着いた後の再発予防）

• 目標: 新規ニキビの形成を抑制し、再発を予防
• 主な選択肢: アダパレン単剤、過酸化ベンゾイル単剤、または両者の配合剤
• 期間: 数か月〜年単位での継続が推奨される場合がある
• 方針: 抗菌薬は中止し、耐性菌出現を回避

「ニキビが治まったら薬を全部やめてOK」という考え方は、再発リスクを高めるとされ、現代のガイドラインでは推奨されていません。

皮膚の状態が落ち着いた後も、医師の指導のもと適切な維持療法を継続することが、長期的な肌の安定に寄与すると考えられています。

治療終了の判断は、自己判断ではなく医師との相談のうえで決定してください。

代表的な副作用一覧

上記は主な副作用であり、添付文書には他にも記載があります。

実際に処方される際は、医師・薬剤師から添付文書に基づく説明を受けてください。

副作用が出たときの対処法

1. 保湿剤の併用: セラミドやヘパリン類似物質など、刺激の少ない保湿剤を朝晩使用
2. 使用回数を一時的に減らす: 毎日 → 2日に1回など、必ず医師の指示のもとで調整
3. 塗布量を見直す: 厚塗りは刺激の原因となるため、薄く均一に
4. 紫外線対策: アダパレン・BPO使用中は肌が敏感になりやすく、日焼け止め併用が推奨されることがある
5. 強い症状が続く・腫れ・水疱・全身症状が出る場合は早めに皮膚科へ: 接触皮膚炎やアレルギー反応の可能性も否定できません

「使い始めの皮むけ」は数週間で落ち着くことが多い

初期反応はアダパレンや過酸化ベンゾイルで報告頻度の高い副作用ですが、多くの場合2〜4週間で軽減するとされています。

途中で使用を中断すると治療効果が得られないため、副作用への対処や継続可否については医師と相談しながら決定することが大切です。

外用薬の基本的な塗り方

1. 洗顔: 朝晩、低刺激のものを選び、肌をやさしく洗う。ゴシゴシ擦らないようにしてください
2. 保湿: 化粧水・乳液など、低刺激の保湿剤で肌を整える
3. 処方薬の塗布: 添付文書および医師の指示に従い、薄く均一に塗布
4. 日焼け止め（朝のみ）: 紫外線で悪化することがあるため、低刺激SPF30前後を併用
5. メイク: ノンコメドジェニック（コメドができにくいことを示すマーク）の表示があるものを選ぶ傾向が一般的とされる

スキンケアとの併用の注意点

• 角質ケア系のピーリング製品（サリチル酸・グリコール酸配合）は、処方薬と併用すると刺激が強くなるため、自己判断で併用しないことが推奨されます
• アルコール（エタノール）配合の収れん化粧水は刺激の原因となる場合があります
• 油分の多いコメドジェニックな化粧品は避けるようにしてください
• スクラブ入りの洗顔料・ピーリング系石けんは、処方薬による刺激と重なる可能性があります

治療を継続するためのコツ

ニキビ治療は数日〜数週間で完了するものではなく、「数か月単位」でじっくりと肌質を整えていくマラソンのようなものです。

使い始めの1〜2週間で劇的な変化が見られなくても、焦らずに継続することが大切です。

一般的に、お薬の効果を実感し始めるまでには4〜8週間、肌の状態が安定するまでには3〜6か月程度かかると言われています。

「症状が消えたら終わり」ではなく、医師の管理のもとで再発予防の維持療法を継続することが、長期的な肌の健康と安定につながります。

また、お薬によるアプローチと並行して、バランスの良い食生活、質の高い睡眠、ストレスケアといったライフスタイルの見直しも同時に進めていきましょう。

皮膚科受診を検討すべきタイミング

• 市販薬を2〜3か月使っても改善しない
• 赤ニキビ・黄ニキビ（炎症性ニキビ）が多発している
• 痕（クレーター・色素沈着）になり始めている
• 顔以外（背中・胸など）に広範囲のニキビがある
• 生理周期・ホルモンとの関連が疑われる繰り返しニキビ
• 学業・仕事・対人関係に影響が出るほど精神的な負担を感じる

よくある質問